M小姐今年41歲，在38歲時確診為「乾燥症」開始服用奎寧，111年2月懷孕，但胚胎發育至七周時小產，因此於111年7月來門診調理體質助孕。
甚麼是乾燥症？
乾燥症又稱休格蘭氏症候群，適一種全身性的自體免疫疾病，對於發生原因並不清楚，目前醫學認定和自體免疫系統失調有關，是由於自體免疫系統攻擊淚腺和唾液腺導致淚水與口水分泌下降，產生眼睛乾、口乾的現象。但也可能造成全身性的器官破壞，如攻擊骨骼肌肉系統則發生關節痛、也可能侵襲腎臟泌尿系統造成肩質性膀胱炎，也可能侵犯呼吸系統及神經系統。在台灣，大約有1%的罹患率，而女性發生的機率又為男性的10倍以上。
乾燥症又分為原發性與繼發性，原發型是除了乾燥症之外並沒有其他風濕免疫疾病，而繼發性則是合併有其他的相關疾病如類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡、皮肌炎、硬皮症等等。
M小姐是屬於原發性的乾燥症，必須定期回醫院的風濕免疫科追蹤，自體免疫疾病是自己身體的抗體過於亢奮去攻擊自己的正常細胞，因此只要有自體免疫疾病的病患，在使用中藥的過程中必須特別注意「補氣藥」的使用，因為中醫氣的功能包含有推動、營養、溫煦、防禦等等的功效，其中防禦的功效指的就是身體的免疫系統，一旦使用過於強效的補氣藥提高免疫力，就可能造成抗體攻擊正常細胞，造成自體免疫的疾病惡化。而調理助孕多數的用中醫用藥都是以補藥為主，因此我在選擇用藥盡量以養陰、養血為主的中藥處方，配合基礎體溫測量預估排卵期，中醫調理方式為月經週期療法，排卵期前以養腎陰以達到養卵的目的為主、排卵期後以補腎陽主要目的是為了提高黃體功能，在月經期則以暖子宮、排瘀血幫助經血順暢排出為治療方針。M小姐7月來就診，每周規律回診調理5個月後於12月驗孕發現順利懷孕。
有自體免疫疾病的患者，完全不能進補嗎？
經常有自體免疫疾病的患者來求診的時候都會提及，西醫師有交代由於自體免疫疾病的關係不能吃補，但是偏偏他們又自覺體虛，又必須需靠中藥的調理來改善體質，因此覺得十分兩難。針對具有自體免疫疾病的病患，其實只要謹慎的使用中藥，還是可以在疾病與治療中尋找到平衡點。以提升免疫的中藥而言，功效也有強與弱的差別，強效的補氣藥例如人參、西洋蔘、三七這類的中藥材，如果是在自體免疫疾病急性發作時是應該避免使用，但是在病情穩定的病患，而且使用上有其必要性以及不可取代性，醫師在謹慎的多方考量之下還是可以斟酌使用的，畢竟中藥材的使用劑量、時間長會影響，或者選擇補氣功效較弱的茯苓、白朮，這一類屬於健脾、去濕功能的中藥材，了可以改善脾胃功能，還具有消水腫的功效。
順利懷孕只是孕期挑戰的開始，有鑑於前次小產的狀況，我建議M小姐持續服用安胎中藥至少滿三個月。而M小姐也持續在風濕免疫科回診抽血追蹤，第一、第二孕期除了因為服用鐵劑便秘、胃脹氣胃酸等小毛病，身體狀況基本穩定並沒有大問題。
到了第三孕期從28周開始初起出現比起一般孕婦更明顯的腳水腫，根據我過去會診子癲前症產婦的經驗，我告訴M小姐這時候要開始注意血壓，接下來的回診時間，M小姐表示睡醒手腳出現麻感，代表水腫越來越嚴重已經開始壓迫到神經並且影響到血液循環。33周起開始血壓開始上升，僅僅4周的時間收縮壓一路從正常值120飆升到150，在西醫師的評估下因胎盤鈣化以及胎兒窘迫提前在醫院剖婦產母子均安。
高齡的免疫媽媽懷孕的整個孕期都要時時注意監控，無論是西藥免疫抑制劑的使用，即便是中藥的食補也要注意。古方的安胎處方「泰山磐石散」用於增強免疫力、促進氣血循環，具有補血安胎的功效，臨床經常用於習慣性流產的安胎處方，當就有使用的人參，並不適合具有自體免疫疾病的孕婦使用。或者坊間中藥行常用的「十三太保方」源自於傅青主女科「保產無憂散」原處方是用於產前幫助安胎催產，原方十三味藥並不含人參，但古方也有備註虛極加人參，所以也是有可能會拿到含有人參的十三太保方。因此有自體免疫疾病以及流產病史的孕婦，在使用中藥無論是要安胎還是要助順產一定要和中醫師討論，如果免疫媽媽有需要開立中藥處方要請合格的中醫師開立處方，以確保用藥安全。
圖片是M小姐所送的彌月禮，謝謝M小姐同意公開分享她的孕期治療經歷!!