子宮內膜異位症之巧克力囊腫排卵期疼痛的中醫治療經驗~Z小姐(科學中藥治療)

Z小姐,37歲。100年時體檢發現右側巧顆力囊腫且CA125偏高開始定期追蹤。106年3月至10月短短半年之間巧克力囊腫變大,由3CM增大為5CM。107年1月Z小姐轉至禾馨婦產科追蹤,此時右側巧顆力囊腫5.09*3CM,同時左側也發現有巧克力囊腫1.98*1.46CM。因為巧克力囊腫持續變大,因此於107/7/4來到羅醫師的門診尋求中醫治療。

Z小姐來就診時,經前症候群嚴重,從排卵後就開始右腹脹痛,會持續至月經期,因此一個月會有2周的時間下腹處在脹氣不舒服的狀況。巧克力囊腫也是子宮內膜異位症的一種,病變的位置不在子宮而在卵巢,因此不會有月將量多的困擾,多數的病患反而是因疼痛問題來就診。

巧顆力囊腫多數病患都是在生理期才產生疼痛,有部分的患者會像詹小姐一般從排卵痛一直痛到生理期,羅醫師也遇過從月經期一路痛到排卵期,也曾經遇過比較嚴重的病患是從排卵期或生理期會痛到肛門口、腰背部以及大腿根部髖關節處。子宮內膜異位症就如同一個千面女郎,每一位患者的疼痛狀況都不太一樣。至於巧克力囊腫的大小與疼痛強度與大小也不一定成正相關,羅醫師也遇過5.7cm的巧顆力囊腫經過中藥調理縮小至4.3cm之後便不再疼痛,因為還不到30歲主治西醫希望盡量保留卵巢功能因此不建議開刀,目前仍然和巧克力囊腫和平共存的年輕病患。

Z小姐右側巧克力囊腫較大,有可能是囊腫壓迫腸道因此容易有下腹脹氣以及疼痛的現象,也有可能是子宮內膜異位症的組織散佈在腸道間導致腸沾黏。因此在治療上會選擇搭配調理腸胃功能消除脹氣的中藥來改善症狀。

Z小姐未婚且暫時沒有懷孕的計畫,因為病灶僅侷限卵巢而沒有影響子宮,並沒有子宮肌腺症經血量過大導致貧血的困擾,在治療的方針就比較簡單,以化瘀止痛為主,輔以調理腸胃功能,減緩下腹脹氣的不適。Z小姐服藥的第一個月經週期,經前下腹脹氣的狀況便由2周減為1周,因此雖然仍有脹氣不適感,但仍在可接受的範圍內。

中藥治療3個月之後追蹤,發現右側卵巢囊腫已經縮小0.91cm,左側卵巢囊腫消失。之後持續服用科學中藥調理1年,右側卵巢巧克力囊腫持續縮小,108年11月追蹤為3.7*3cm,左側無復發。因右側卵巢大小無明顯變化,Z小姐決定暫停中藥治療。

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整個治療過程,Z小姐選擇服用科學中藥,並未搭配水煎藥或西藥治療,因此治療時間較長。子宮內膜異位症是近年的發生率越來越高,且非常難纏的疾病,即便是實施手術治療復發率也極高,無論有無手術治療,未來都有非常高的機率會造成不孕。年輕的巧顆力囊腫患者經常會和我討論是否採取保守治療或者手術治療。疾病發生後,任何的治療都會有利有弊,應該要如何選擇其實並沒有對錯,子宮內膜異位症有人可以痊癒,但也有些人會纏綿多年。通常無論選擇何種方式的治療,我都會建議如果人生規劃是有結婚生子選項,一定要記得好好維護卵巢功能,而且盡快將生小孩納入人生計畫之中。

病人也經常詢問,服用中藥到底可不可以讓巧克力囊腫變小?根據我個人的經驗,是有機會變小,改善程度因人而異,當然也和選擇治療的方式有關,單純服用科學中藥的效果一定會比搭配水煎藥慢,因為兩種劑型效力和濃度原本就不一樣。相似的用藥在不同人的身上,也是會產生不同的結果。因此選擇科學中藥的朋友需要耐心服藥,才會看見療效。

當然和治療目的也會造成用藥上的差異,沒有計畫懷孕的病患,可以大膽使用化瘀消癥藥物。如果是巧克力囊腫又合併不孕症治療,處方用藥就會棘手多了,一方面要顧及提升卵巢功類,另一方面又要顧慮排卵後到月經來之前是否有受孕,某些孕期不宜使用的中藥就必須捨棄不用,在藥物的選擇上難免會綁手綁腳。飲此在巧克力腫的中醫治療上,記得要和妳的主治醫師好好溝通,才能夠擬定最完善的治療計畫。

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