是自律神經失調還是熱潮紅？
48歲女性大約在兩年前出現月經週期延後、經血量變少的症狀，今年開始出現熱潮紅，而且是在緊張壓力的狀況之下才會出現熱潮紅，病人搞不清楚他自己到底是更年期還是自律神經失調，再加上之前工作壓力大、長期熬夜加班，睡眠平均只有四到六個小時，同時多夢、睡眠品質不佳，還有腸燥症出門前就會肚子痛想拉肚子。病患明明就沒有運動的習慣，但是最近半年經常腰臀扭傷，肩膀還出現肩夾擠症候群的問題，日常活動肩膀都會疼痛。今年年初覺得全身狀況不佳就診。
多年圓禿竟不以為意
為了治療病患的肩夾擠症候群，我幫病患針灸風池穴，翻開他後頸部的頭髮時才突然發現他的頭皮有多處的圓禿，而且圓禿的部分非常光亮完全沒有新生的毛髮，我問驚訝的問他：「你有圓禿你知道嗎？」他回答我：「這個已經很多年了，剛開出現時有治療過，但沒什麼效果，因為在後頭部頭髮可以遮蔽不太明顯，現在就不理他了。」
圓禿俗稱鬼剃頭
圓禿（Alopecia Areata, AA）俗稱鬼剃頭，通常發生在壓力大造成自體免疫失調，身體的淋巴球去攻擊毛囊細胞造成掉髮，因為會在很短時間造成大面積掉髮，好像半夜被鬼怪剃掉頭髮，才有「鬼剃頭」的說法。有一篇系統分析指出，全球圓禿的風險女性比男性高，尤其女性在 20–50 歲之間是圓禿高風險期，但隨年齡增加風險下降。雖然研究沒有進一步闡述20–50 歲發生率較高的原因，但這個年齡確實是女性在生活、生育等壓力都很大的階段，會有這樣的結果統計結果並不令人感到意外。
更年期更常見的是女性脫髮
女性更年期前後常出現掉髮，主要是因為雌激素下降影響毛囊，導致毛髮質地變細或稀疏。在這種情況下，掉髮多屬於女性型脫髮（female pattern hair loss, FPHL），並不是圓禿。有一篇來自 Menopause 期刊的研究報告，統計178位50–65歲停經後女性，有52.2%的女性有脫髮現象。目前統計學並沒有發現更年期女性荷爾蒙缺乏和圓禿相關，但在臨床上，更年期女性因掉髮問題來就診也不在少數。
腎主骨，其華在髮
《黃帝內經》記載「女子七七，任脈虛，太衝脈衰少，天癸竭」，中醫理論七七四十九歲之後屬於「腎氣漸衰」的自然階段，而腎與頭髮、筋骨的生理功能影關。「腎主骨」、「其華在髮」，腎主藏精，頭髮依賴腎精的滋養，因此頭髮的光澤、髮量、強韌度與腎氣盛衰直接相關。當更年期腎氣下降，最常見的表徵就是白髮、掉髮、頭髮變細、髮質變差，如果合併生活壓力大甚至有可能誘發圓禿。
反覆扭傷需考慮腎虛
腎主骨，因此筋骨強弱也與「腎」相關，當腎精不足容易痠痛、腰腿無力，活動力量也隨之下降。而且一旦腎氣衰弱，筋骨無力，韌帶張力下降也就更容易扭傷，常見狀況是不需搬重物，打個噴嚏就腰扭傷。腎精不足則恢復力下降，扭傷後發炎時間更，而且很容易反覆扭傷，無過度使用仍產生肩夾擠症狀也和年齡增長造成的肩部組織退化有關，經常性的反覆落枕也需要考慮從腎治療。
病患年齡48歲正是屬於更年期即將停經，這個時候身體的腎氣不足，身體的能量低落月經紊亂，腎虛造成筋骨退化以及掉髪，再加上工作壓力大、長期熬夜加班，睡眠不足，導致肝氣鬱結，嚴重影響身體氣血、陰陽平衡，所以更年期的這段時間更容易出現自律神經失調的症狀，全身上下都覺得不舒服。
羅馬不是一天造成的
我告訴病患她身體的種種不適都是因為長期壓力造成身體的失衡，中醫診斷屬於腎虛兼有肝鬱，用西醫的語言就是更年期症狀合併自律神經失調。有句俗諺「羅馬不是一天造成的」，整個歪斜的身體狀態也不是一朝一日形成，我告訴他好好調養身體就應該要放鬆心情不要給自己太大壓力，早睡早起適當運動。患者最終決定辭掉這個壓力超大的工作，給自己一個喘息的時間，從飲食作息認真調養身體，他開始擔任寵物志工，每天和貓貓狗狗在一起果然心情輕鬆很多。中醫治療則是用補腎調肝的中藥搭配針灸治療，「胃不和則臥不安」運用疏肝健脾的方式治療病患腸燥的問題，病患不再拉肚子之後睡眠品質竟然也改善，搭配針灸治療肩痛以及反覆性腰扭傷症狀也獲得緩解。
圓禿是否可逆，視毛囊狀況而定
大家應該很關心病患的圓禿，有沒有長回來呢？圓禿本身具有「可逆性」並不像男性雄性禿那樣會永久破壞毛囊，只要毛囊仍存在，沒有完全萎縮或被破壞，理論上仍有機會重新生髮。但也有無法恢復的情況，如果圓禿已經多年，而且觸摸時很光滑沒有細小絨毛，那就代表毛囊功能可能大幅衰退，恢復的機會比較低。如同之前所提到的，病患圓禿已經是非常光亮完全沒有新生的毛髮，毛囊狀況已屬不佳，更需要頻繁的針灸，而且治療時間可能會長達數個月。病患在主訴的狀改善後便沒有再回診，至少在結束治療前圓禿沒有明顯改善，也提醒一旦發現有圓禿的狀況，越早搭配針灸活化毛囊治療效果會越好。
參考文獻
Prevalence of female pattern hair loss in postmenopausal women: a cross-sectional study