53歲女性，停經半年進入更年期，出現熱潮紅以及睡眠問題。目前11點上床雖然半個小時內可以睡著，但是睡眠淺而且多夢，半夜會心悸、盗汗造成睡眠中斷，每天晚上醒2-3次，大約都是凌晨兩點、四點各醒一次，醒後又要花半個小時才能再睡著。因此睡醒仍感覺疲勞。長期口苦，大便1日1候行質羊失狀。

心腎不交是常見的更年期體質

這個病患是典型的「心腎不交」。更年期出現熱潮紅、盜汗、心悸是由於腎陰不足，不能上濟心火，導致心火偏旺。虛火擾動心神則心悸，陰虛則容易盜汗。多夢、睡眠淺、易醒則是因為陰虛則血不養神，神不守舍，導致睡眠品質極差。口苦、大便羊屎狀是津液虧虛表現。腸道失去滋潤則大便乾，虛火上炎則感口苦。凌晨為陰氣極盛轉陽之時，陰虛者凌晨兩點、四點易醒，在此時段最容易因熱擾心神而驚醒，稱為「陰不斂陽」。治則應以滋陰清熱、交通心腎為主。服用中藥一周，睡眠和排便症狀有有明顯的改善，可以一覺到天亮，晚上多夢、盜汗也消失。

更年期體質變化可能混合出現

中醫治療失眠是看體質，除了「心腎不交」型，還有更年期最常見的另外三種體質，這些體質症狀有可能混合出現，看看你種了幾種？

肝氣鬱結型

發生原因：更年期婦女因內分泌變化，常伴隨情緒波動。肝失條達，氣機鬱滯，氣鬱化火擾亂心神。
睡眠特徵： 入睡困難（翻來覆去想事情）、經常焦慮想都想西。
伴隨症狀： 胸悶脅痛、經常嘆氣、乳房脹痛、情緒抑鬱或易怒。

心脾兩虛型

發生原因：思慮過多、體質較虛弱的女性。脾虛不能化生營血，心血不足導致神無所依，是典型的「血虛不寐」。
睡眠特徵： 易醒後難再入睡，或整夜自覺似睡非睡，睡眠夢多且雜夢混亂。
伴隨症狀： 面色萎黃、神疲乏力、食慾不振、心悸健忘。

痰熱內擾型

發生原因：多見於體態較豐腴，或更年期後代謝變慢的女性。脾失健運聚濕生痰，痰鬱化熱，熱擾心神。
睡眠特徵： 睡不安穩，常伴隨噩夢，甚至有窒息感。
伴隨症狀： 脘腹脹滿、口黏痰多、頭暈目眩。

中醫看睡眠障礙，是以證型分析，從來就不是單一的原因，專方專藥。在開立處方也會針對目前的身體狀態對症下藥。如果一個病患同時出現心腎不交、肝氣鬱結、痰熱內擾等症狀，我在開藥會針對症狀的輕重不同，或者要先治標還是治本有不同考量，一樣是更年期的睡眠問題，考慮的方向不同，開出的處方也會因此不同。因此還是要由醫師看診把脈後開立處方，對症治療。

適合睡前的養生茶飲

還是有人很喜歡問我「羅醫生，能不能幫我配一帖適合睡前喝的養生茶飲？」推薦一款安神好眠茶，是從傷寒論古方「甘麥大棗湯」變化而來，「甘麥大棗湯」含有甘草、浮小麥、大棗，元方式用來治療治療「婦人臟躁」，「婦人臟躁」是因為憂思過度，心陰受損，肝氣失和造成的情緒和睡眠問題，翻譯成現代醫學用語就是精神壓力造成的心神不安、煩躁、焦慮、憂鬱，類似西醫自律神經失調的症狀。甘麥大棗湯能補心益氣、調養心陰、緩肝氣之急，針對睡眠問題我再加入酸棗仁、百合，改善失眠、多夢、夜間易醒的問題。這帖養生茶飲可以用600CC水煮20分鐘，晚餐飯後服用，幫助睡前舒緩情緒，安神好眠。這帖茶飲如果無法改善您的睡眠問題，建議您就應該掛號給您的中醫師把脈調理囉!!

安神好眠茶

配方：酸棗仁2錢、百合3錢、小麥3錢、生甘草2錢、紅棗3枚

甘草：甘緩和中，調和諸藥，養心安神。
小麥：甘涼養心，寧神安眠。
大棗：甘溫益氣，補中潤燥，協調藥性，使方劑更和緩。
百合：養陰潤肺，清心安神。
酸棗仁：養心益肝，安神斂汗。

我問她怎麼發現的，因為是IA期。（子宮頸癌 第 1 期屬於「癌症仍侷限在子宮頸內」的階段，很多人其實幾乎沒有明顯症狀）。她說就只是月經一直滴滴答答（不正常的出血），抹片做了好幾次都正常，最後是子宮頸錐狀切除術才確定是癌症。
我看了一下病歷，她今年剛好滿40歲。她說前幾年真的很忙，而且也才剛生完小孩，所以沒有定期檢查，沒想到自己這麼年輕就得癌症，還好有警覺早期發現。

「現在癌症就像慢性病，好好治療，定期追蹤，和它和平共存就好。」我轉述我另一位比她還年輕就得癌症的病人跟我說過的話，希望能讓她寬心一點。

一個月前，她預防性的動了大手術，目前雖然氣血虛了一點，但是心態是樂觀的。因為她生產後是直接吃水煎藥，因此我建議她「這次也直接喝水藥吧!」一周之後再回診，果然說話的聲音都變得有力氣了，病患也覺得自己的精神體力改善很多。

中醫內科算是看「雜病」，什麼科的疾病都有機會遇到。這幾年真的越來越多病人再回診是「癌後」調理，癌症的年輕化是不爭的事實。

最近也有聽聞朋友的母親70多歲確診卵巢癌。子宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌早期症狀都很不典型，定期抹片和超音波檢查很重要。提醒女性朋友千萬不要覺得自己還年輕就疏於檢查，也不要因為年紀大停經了，就覺得沒必要檢查！！

健康的飲食法是順應時節，選擇當令、當季盛產的食物，春天是萬物萌發的季節，所以有「春吃芽、夏吃瓜、秋吃果、冬吃根」的說法。春天吃芽菜不僅是補充營養，民俗上更有「迎春」的儀式感。其實，發芽蔬菜對健康十分有益，所以有「春吃芽，勝吃肉」的說法。種子在發芽過程中，為了供應生長所需的能量，會將儲存的蛋白質、脂肪與澱粉轉化為小分子，更容易被人體吸收，而且在發芽的過程中特定營養素會呈現倍數增長。

大豆胚芽含有更高異黃酮

例如大豆異黃酮很多是由大豆胚芽萃取，研究發現，大豆在發芽過程中，異黃酮的含量與吸收率會顯著提升。大豆異黃酮目前已知對女性更年期調理、骨質健康及心血管有幫助，因此很多女性會選擇載著個時間點補充大豆異黃酮。而黑豆芽的萃取物則因含有更多的花青素，常被添加於抗氧化以及護眼的複方中。

臭汗症更年期更困擾

我有一位56歲女性病患，更年期飽受熱潮紅困擾，曾用荷爾蒙治療6個月。最近因為乳房有硬塊、鈣化點，經切片檢查確定有細胞異常但並未達到乳癌診斷，必須每半年需追蹤檢查，病患也因此停止荷爾蒙補充，改由中醫治療。病患目前最困擾的症狀是流汗，停經前流汗狀況正常，停經後白天頻繁流汗，但晚上睡覺不流汗，本身有臭汗症流汗多體味更明顯，因此非常困擾。

白天流汗多為氣虛

更年期的體質狀態中醫歸為肝腎陰虛，虛火上炎的情況，而「陽虛自汗、陰虛盜汗」白天流汗多為氣虛。因此在治療上除了滋陰清熱也需要補氣固表、收斂汗水，臭汗症須減少辣味、辛香料、高油脂食物與酒精攝取，經過中醫調理後自汗與臭汗症的症狀緩解。

更年期女性適合補充天然的異黃酮

食療部份因為乳房問題，我也建議她從天然的植物攝取大豆異黃酮，最方便的就是黃豆芽，黃豆芽中的部分抗氧化成分為脂溶性，因此煮成有油脂的黃豆芽排骨湯中或者清燙滴入初榨橄欖油有助於營養吸收。黃豆芽所含的維生素 C 受熱易破壞，若清燙建議煮至斷生、口感清脆即可，避免過度烹煮。

為何月經前「噗噗噗」排氣停不下來？

經前症候群有一個症狀是便秘，由西醫角度解釋是排卵後黃體素濃度上升，目的是穩定子宮內膜，但同時會放鬆平滑肌，導致腸道蠕動因此變慢，氣體累積導致腹脹，因此月經前下腹容易脹氣甚至便秘。但是接近經期時，前列腺素分泌會促進子宮收縮幫助排除經血，但前列腺素過度分泌也會刺激腸道，反而造成排氣增加或腹瀉，所以經前便秘、經來腹瀉的狀況是身體荷爾蒙等激素變化造成的。很多女性朋友月經前會想吃甜食、高油食物，這會改變腸道菌相，造成產氣菌增加導致排氣不停。本身如果有乳糖不耐症、腸躁症，在荷爾蒙影響下腸道症狀會加劇，造成「噗噗噗」排氣增多。

肝胃不和、氣滯不通是主要原因

中醫認為「肝主疏泄」，肝的功能之一是負責調節身體氣機。經前肝氣旺盛，若疏泄失常形成「肝鬱」，則會橫向的影響腸胃功能，導致「肝胃不和」。病患的經前症狀屬於肝氣鬱滯兼有血瘀，月經前肝氣不舒，會有胸悶、易怒、乳房脹痛、下腹脹放屁多但不臭。「屁多而不臭」是典型的氣滯表現，氣機運行不暢在腸道阻滯，不通則痛，故產生脹氣與疼痛。

為何合谷穴與下巴會變黑？

經血中含有大量血塊，是「血瘀」最直接的證據。氣為血之帥，氣不行則血凝，肝氣鬱滯久了必導致血行不暢，容易造成痛經與血塊。若平時氣機鬱滯、肝氣不舒，經期時「氣滯血瘀」更明顯。月經來潮之前，病患的身體表現是合谷穴會腫脹變黑，下巴會變黑，月經來有大血塊，中醫辨證屬於血瘀。合谷穴為手陽明大腸經的原穴，此處「腫脹變黑」反映了大腸經絡的氣血瘀阻。因患者腸道氣體過多、便秘，濁氣排不出去，氣滯血瘀經絡反應於原穴，會出現局部腫脹、顏色暗沉、發黑發紫等瘀象。在中醫面診中，下巴屬於腎、子宮，是骨盆腔反射區，色黑主「瘀」與「寒」，月經前氣滯血瘀最為嚴重，盆腔血液循環阻滯，導致反射區域出現暗沉。一旦經血下行，血塊排出，壓力釋放，顏色便隨之恢復。

氣與血同時治療

在中醫的治療思路必須疏肝理氣，與活血化瘀兩種治療方式同時並行。我選擇含有木香、青皮的中藥複方，加強疏肝理氣，緩解脹氣、排氣。運用陳皮、砂仁溫運脾胃，消除腸道中的寒濕與積氣。活血化瘀則是針對下巴以及合谷穴暗沉，以及月經血塊的問題。選擇含有桃仁、紅花的複方活血通經，破散盆腔久積的瘀血。服藥後下個月經週期腸胃症明顯狀改善，脹氣與排氣減少。

徹底告別經前困擾

持續治療半年後經期下巴黑、合谷穴腫脹發黑的症狀也全都消失，因此停止服藥。停藥四個月後，近期病患因為其他問題回診，我詢問這幾個月經的狀況，目前經前「噗噗噗」以及下巴黑、合谷穴腫脹發黑也都沒有再出現了，病患徹底擺脫這個令人有點尷尬的經前症候群了。也提醒女性朋友如果經前容易脹氣的人，排卵期後應減少產氣食物及高溫油炸物，避免腸道菌相失衡造成脹氣，如果嚴重地脹氣影響日常生活，也可經由中醫師診斷後開立中藥調理。

心跳過速是一種代償

這種有條件的心跳快通常和「自律神經失調」與「代償性心跳過速」有關。貧血引發的「代償性心跳」是最直接的原因。血液中的血紅素負責將氧氣輸送到全身，在貧血的狀態下，血液攜氧量不足，身體組織會處於缺氧狀態。為了維持正常的生理運作，心臟必須透過增加跳動次數和加強收縮力，來加快血液循環，補足氧氣供給的缺口，這種心跳加快稱為「代償性心跳過速」。將心臟比喻為載重能力下降的貨車，為了送完同樣數量的貨物，只能增加往返跑的次數，所以心跳次數增加。貧血患者除了心跳增快，通常也會伴隨心臟跳動強烈或不規律的「心悸」症狀，走平路很正常但爬樓梯或稍微運動就容易氣喘吁吁。經常感到頭暈與疲勞，也是腦部供氧不足的直接表現。長期嚴重貧血若未治療，心臟長期超負荷工作，可能導致心臟肥大以及其他後續心臟問題。

「代償性心跳過速」屬於心血不足

從中醫角度來看，氣能生血、血能載氣，若長期貧血往往是血虛伴隨氣虛，導致心氣無力推動血行，進而出現心悸短氣「氣血兩虛」的情形。貧血所造成的代償性心跳過快中醫屬於「心血不足」。當陰血虧虛，心臟失去滋養，血不養心，脈象常表現為細數脈，就是脈管變細但頻率變快。

「瘦人多火」屬於虛火

病患的體質瘦弱且貧血，屬於「血虛」狀態，當心血供應不足，心跳加快就會造成身體「虛耗」。中醫陰陽理論中，「形體」屬陰，「功能」屬陽。形體消瘦之人代表體內的陰液、津液、精血相對不足。陰液具有滋潤與冷卻的功能，當陰液虧虛，無法制約陽氣，體內的陽氣就會相對過剩，產生「虛火」，所以有「瘦人多火」的說法。

病患除了「氣血兩虛」、「心血不足」還兼有「陰虛火旺」。吃熱食或中午時，外在的「熱」引動體內的「虛火」，造成身體變化。中午是氣溫較高、代謝較旺盛的時候，加上餐後血液會集中到腸胃道幫助消化，心臟負荷會暫時增加，導致心跳加速。而吃熱食會導致血管擴張，血流量瞬間重新分配，這種物理變化的刺激會直接誘發交感神經興奮，使心跳衝高。

體瘦與「自律神經失調」的關係

「自律神經」指的是「不需要動腦筋思考」就會自動運行的生理功能，包括心跳、呼吸、消化、體溫調節、流汗及荷爾蒙分泌等。「自律神經失調」並不算是一個疾病名稱，而是一種狀態，代表身體這些自主調節功能變差。我觀察到許多「自律神經失調」的人在節氣、氣溫劇烈變化時身體這些自動調節的開關失靈，失調的症狀會更敏顯。體型偏瘦的人通常皮下脂肪較薄，對環境溫度的變化非常敏感。如果又兼有「自律神經失調」的情形當天冷時血管收縮，血壓波動，心臟需要更用力跳動來維持體溫，也會造成心跳加快。

經前症候也會造成心跳加快

女性排卵後到月經前，體內黃體素濃度升高，會導致體溫上升，這時如果測量基礎體溫會上升 0.3−0.5 度。體溫升高本身就會帶動心跳加快。黃體素濃度上升也會造成便秘與水腫，經前如果有水腫的情形對於貧血的女性而言，心臟負荷會更有感。

積極治療貧血是解方

由貧血造成的「代償性心跳過速」應積極治療貧血，西醫開立鐵劑作為補充，但是病患服用鐵劑後原本腸胃不適感加重，於是減為2日服用1次，並額外補充吸收率更高的血紅素鐵減少腸胃副作用。飲食上推薦可以多攝取紅肉、深色蔬菜，並搭配維生素 C 幫助鐵質吸收。

中醫如何治療因貧血造成的「代償性心跳過速」

病患本身有腸胃問題、月經量大兼有貧血，因此在治療上有分為經期以及非經期用藥。經期出血量大我選擇用科學中藥搭配歸脾湯水煎劑。中醫認為「脾為氣血生化之源」也有「脾統血」的功能，「脾」指的是消化與腸胃系統，它不僅負責「生成」血液，還肩負著「統血」也就是管理、約束血液的責任，確保血液在脈管內運行而不胡亂出血。歸脾湯能益氣補脾、養血止血，治療脾不統血造成的出血證，方中用大量補氣藥人參、黃耆、白朮用來強健脾氣以「統血」。非經期選擇科學中藥「炙甘草湯」，這是治療心律不整、心悸的經典名方，其中的阿膠、地黃能填補陰血，人參、大棗補氣，桂枝溫通心陽，補血兼能強化心臟功能讓心跳速度恢復正常。病患多管齊下調理約兩個月後血紅素由8回升至11，心悸與喘的感覺均有改善，便回歸平日的腸胃及「瘦人多火」的陰虛體質調理。

針灸可穩定自律神經

針灸對於調節自律神經與穩定心律有立竿見影的功效，有一次病患來看診時心跳很快，經過20分鐘的針灸之後症狀大幅改善。平日覺得心跳過快或者心悸症狀發生時，用按摩的方式按壓內關穴與神門穴對於緩解症狀也會有幫助。我選擇的針灸穴道有：

內關穴：位於心包經，是臨床治心悸的常用穴。能寧心安神，有雙向調節心率的效果，當心跳過快時刺激內關穴能降低心律、但心跳過慢時又可以提升心律，所以是「雙向調節」。

神門穴：屬於心經穴道，位於手腕橫紋進小指處，能夠安定心神，降低因血不養心導致的驚悸感。

足三里穴：屬於胃經穴道，病患本身有腸胃問題，刺激足三里穴能強健脾胃、補氣生血。

練習腹式呼吸穩定自律神經

除了服藥、針灸，我也建議病患在家練習腹式呼吸，能夠調節自律神經調。代償性心跳過快時，交感神經通常處於過度亢奮的狀態，腹式呼吸透過深長的吸氣與更長、更慢的吐氣，能刺激橫膈膜下的迷走神經，迷走神經是屬於副交感神經，透過深長呼氣來啟動副交感神經，來幫助心跳平穩。
腹式呼吸的練習方式，可以將手輕輕放在臍下1.5 寸「氣海穴」的位置，感受是否有正確的吸吐模式。吸氣時用鼻吸氣，想像空氣慢慢吸入腹部，腹部自然隆起，持續約 3-4 秒。吐氣食用口或鼻吐氣，吐氣時間要比吸氣長，最好是 6-8 秒，感覺腹部慢慢下陷，「長吐氣」是啟動橫膈膜下的副交感神經重要關鍵。