術後只取到一顆卵

首先用柳菩林達到停經的狀態，經過3個月的治療期巧顆力囊腫縮小為6公分。緊接著進行腹腔鏡手術清除巧顆力囊腫。術後休養一段時間又開始緊鑼密鼓的打排卵針、取卵的試管療程，第一次取卵只有左側卵巢排卵1顆，抽血AMH指數為0.3。C小姐發現自己的取卵狀況不佳，雖然已經手術解決巧克力囊腫，現在又要面臨卵巢功能低下的狀況，因此在朋友的介紹下來我的門診治療。

棘手的「子宮內膜異位症」

巧顆力囊腫是「子宮內膜異位症」的一種。子宮內膜異位症在不孕症中算是比較棘手的，因為子宮內膜異位症是正常子宮內膜細胞生長在不該生長的地方，長在子宮肌肉層就稱為「子宮肌腺症」 (也有叫做子宮腺肌症)，如果往卵巢擴散就是「巧克力囊腫」，這些亂跑的內膜組織與正常的組織是你儂我儂的緊緊依偎在一起，因此即便是手術清除也很難完全清乾淨，再復發的機率很高。尤其是生育年齡的女孩子更是棘手，無論是子宮或卵巢的病灶，如果組織清除過多會影響正常授受孕，經常有病患會在該應不應該手術中徘徊兩難。

「子宮內膜異位症」患者養卵需攻補兼施

而中醫的治療方面往往也是兩面刃，中藥養卵的過程之中或多或少都會使用補氣、補血、補腎的中藥材。尤其是子宮肌腺症的病患可能會有月經期大量出血導致貧血的狀況，但這類型病患在補血的部分需要特別拿捏，補血的藥物有可能讓骨盆腔處於充血的狀況，對於子宮內膜異位症的患者是不利的。因此在補與攻之間的用藥必須仔細拿捏。

依循月經週期目標性用藥

C小姐的狀況相對簡單一點，因為巧克力囊腫已經手術去除了，目前只要使用一些活血化瘀以及軟堅散結的藥物預防再復發，而目前首要處理的就是卵巢功能衰退排卵不佳的問題。中醫養卵會由補腎陰與腎陽著手，在排卵前補腎陰可以選用熟地、山藥、山茱萸，排卵之後加入鹿茸、附子、肉桂補腎陽。月經期則要適當的加入活血藥材幫助經血的排除，去瘀生新。

搭配針灸事半功倍

C小姐每次看診時同時搭配針灸氣海穴、關元穴、子宮穴、胞門穴、子戶穴等助孕穴道。經過6個月的治療， C小姐進行第二次的試管取卵療程，這次的取卵狀況改善很多，卵巢一共排出5顆卵，有四顆成功的受精並且分裂成可植入之胚胎。

生殖中心結合中醫蔚為風氣

自從不孕症試管療程有政府補助後，很多像C小姐一樣高齡才想懷孕的女性會選擇直接進入試管療程。通常是取不到優良的卵子或者多次植入胚胎失敗，才會考慮中醫介入。不孕症配合中醫調理，無論是否進行試管療程，根據經驗，可以改善排卵數量以及改善卵子的品質，現在也有越來越多生殖中心開設中醫門診，讓準媽媽多管齊下養卵，增加受孕成功機率。

如果先生沒有做過男性不孕症檢查，建議還是安排時間檢查一下，除了精子數量少，精子活動力不良會造成男性不孕，還有其他疾病也會造成不孕，包括睪丸或輸精管的感染、精索靜脈曲張、隱睪症、射精障礙、不當的放射線照射、慢性藥物、有毒化學物質污染、性傳染病、內分泌異常、賀爾蒙缺乏…。前一陣子討論度很高的「童話故事下集」，也是生動的描繪了女性為了傳宗接代所做的各種努力，最終發現男主是無精症，無精症也是要透過精液檢查甚至切片檢查才能確診的。
懷孕生寶寶從來就不是一件簡單的事，一個健康寶寶的誕生是需要很多很多的幸運和努力串聯在一起，需要準爸爸準媽媽一起努力!!

她來看診的時候我就發現他真的非常瘦，我詢問她身高體重167公分，只有45公斤，計算BMI只有16.1，成年人BMI低於18.5都屬於體重過輕。她說她國小到高中都胖胖的，後來大學之後才靠著飲食控制減重成功。為了維持好不容易降下來的體重，她已經很多年都戒澱粉只吃蛋白質跟蔬果。她還說她知道紅肉比較不健康，所以他只吃魚肉跟海鮮。雖然月經週期有規律，但是他這幾年經血量減少1/3原本有七天現在大概四五天就結束。雖然子宮卵巢並沒有結構異常或實質的病變，但經血量減少1/3個警訊，除了是中醫血虛表現，也代表子宮內膜厚度開始變薄，內膜厚度不足也會造成受精卵著床機率下降，造成不孕。

她整體的脈象都偏弱，心肺、脾胃、腎氣都不足，一問之下果然完全沒有運動習慣，因此她屬於氣血不足、腎氣衰弱的體質。她食入的澱粉量極少(蔬菜水果中還是有澱粉，只是比例很低)，長期處於營養不均衡的狀況，我建議她除了吃中藥助孕，飲食、運動也要配合。首先要開始吃澱粉，中醫的概念五穀根莖以養脾胃，脾胃為後天之本，吃得營養氣血才能充足，從健全脾胃功能來補充氣血，氣血充盈後再去補充先天腎氣的不足。也建議她太瘦了需要增重，要加強補血必須多吃紅肉，至於心肺氣虛則需要開始做有氧運動，尤其是騎車或飛輪這類下肢運動可以改善骨盆腔循環，有利於助孕。

她一開始對於要增重和吃澱粉這件事很抗拒，我建議她不吃白飯、麵食這一類精緻澱粉，可以以熱量相對較低的馬鈴薯、芋頭為主食。中醫認為芋頭歸腸、胃經，具有益胃健脾、通便解毒、補中益肝腎、消腫止痛、散結化痰、添精益髓等功效。經過飲食、中藥、運動多管齊下的調整，病患兩個月後體重增加2公斤，這段時間很明顯的經血量開始增加，之後幾個月恢復正常經血量，經過9個月的中醫調理後終於順利懷孕。

我同時也建議病患要增加體重，因女性荷爾蒙需要脂肪去驅動，過瘦體脂肪過低會造成荷爾蒙失調，因此體重過輕女性即便月經有正常來潮也可能不孕，而且脂肪有保暖功效，太瘦也會比較怕冷。除此之外，還需要搭配有氧運動尤其是下肢的有氧動例如:快走、健身車等改善骨盆切的血液循環，經過中醫以及生活作息調理幾周之後，病患最快有改善的症狀就是經血量增加以及手腳變得溫暖。

對於不孕症女性的中醫調理，經常是需要長期抗戰，除了服用中藥，除了到診所針灸，在家做穴道按摩或用艾灸也會有助益。傳統的灸法需要燃燒艾絨、艾灸，其時間、溫度和治療位置都是重要的考慮因素，如果操作不慎容易燙傷，施作後身上也會殘留艾草的味道。目前坊間研發充電式的溫灸儀，不須明火也可以達到溫熱的效果，有些溫灸儀可以加入艾草藥餅或者是艾草貼片。如果沒有艾草餅或貼片的功能，也可以在操作灸法的皮膚上添加以基底油稀釋後的精油，可選用溫熱性質的像是：生薑、肉桂、丁香、檀香、乳香、伊蘭伊蘭、羅勒、茴香等等，一樣可以藉由皮膚吸收藥氣與熱力傳達來改善手腳冰冷以及助孕等婦科問題。

本文的圖片以及部分文字引用自羅珮琳醫師的著作：更年期慢老調養書

直到今年他終於找到對象，準備步入婚姻，但是他和先生討論他們想先試試看自然受孕，所以他又回診備孕。除了吃中藥調理子宮卵巢助孕之外，他也問我可以吃什麼食物，除了推薦男女都可以多吃含鋅的食物，例如牡蠣、蛤蠣這一類幫助生殖細胞的發育，女性從備孕開始就要補充葉酸。葉酸能幫助胎兒神經系統的發育與活化，如果懷孕初期葉酸缺乏，可能導致胎兒腦及脊髓先天性神經管缺陷、出生體重過輕等風險，此時孕婦也容易出現疲倦、情緒低落、暈眩、貧血、自發性流產、早產等情形。

一般女性每日的葉酸建議攝取量為 400 微克，備孕期以及懷孕中的婦女更可以提高到600微克。許多食物都含有葉酸，像是綠色蔬菜（菠菜、韭菜、綠花椰菜）、全穀類、堅果類、肝臟、雞蛋等。其中在蔬果類菠菜的含量是最高，232.7微克/100公克。備孕起每天攝取 3~4 份綠色蔬菜（煮熟約 1.5~2 碗），來達到每日的葉酸建議攝取量。

她問我到底是要吃天然的好?還是要額外補充葉酸的保健食品?天然食物型態與化學合成來源相比，差異在於吸收率。天然食物型態吸收率較好，成分較單純，沒有其它添加物。但台灣女性普遍葉酸的攝取量都不足，如果妳計算每天蔬菜量不足的女性可能就要多額外補充葉酸的保健食品。